慢性病的预防策略及措施
⒈疾病的三级预防 疾病，不论其病因是否确定，在不给任何治疗和干预的情况下，从发生、发展到结局的整个过程称为疾病的自然史（natural history of chisease）。可将疾病的自然史粗略地分为发病前期、发病期和发病后期三个阶段。
在发病前期，虽未发病，但已存在各种潜在的危害因子，如血清胆固醇高是冠心病（CHD）的危险因子，吸烟是肺癌的危险因子，肥胖是糖尿病的危险因子。发病前期也可包括某种病理生理的改变，如血管粥样硬化等。在发病期，一般都有轻重不一的临床表现。在发病后期，其结局可能是痊愈或死亡，也可能会留下后遗症以至残疾等。
在疾病自然史的每一个阶段，都可以采取措施防止疾病的发生或恶化。因而预防工作也可以根据疾病的自然史相应地分为三级，第一级预防为病因预防；第二级预防为“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；第三组预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作。这就是疾病的三级预防。（图9-1）
第一级预防也叫初级预防（primary prevention）主要是针对致病因子（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在发病前期就进行干预，以增强人的健康状况，促进健康。健康教育是以教育手段促使人们主动采取有利于健康的行为，从而消除危险因素，预防疾病，促进健康。在致病因子或机制尚不明确或尚未出现之前，尽可能地保持健康体魄而采取的各种措施，是对健康的人和人群而言的，这又称为“原始预防”或“原级预防”。在三级预防中，它应是第一级预防的核心。第一级预防还包括保护和改善环境，旨在保证人们生产和生活区的空气、水、土壤不受工业三废——即废气、废水、废渣和生活三废——即粪便、污水、垃圾，以及农药、化肥等的污染。
第二级预防（secondary prevention）又称“三早”预防，它是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。为了保证“三早”的落实，可采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等措施。
第三级预防（tertiary prevention）主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者，通过康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，病而不残或残而不废，保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。
2.慢性病预防对策 控制慢性病的增长是人类跨世纪的英明战略。令人欣慰的是，加强慢性病的预防是能取得成效的。1965～1975年，美国通过改善人们的生活方式等预防措施，使CHD下降了40％，脑血管病下降了50％。从1969～1978年，仅在35-74岁人群中，因心血管病死亡人数就减少了804359人。并且，从前瞻性流行病学研究中测算出：壮年时期因CHD死亡人数的2/3以及各种原因死亡人数的一半以上是可以预防的。芬兰通过采取有效预防措施，从1972～1977年5年间，男性CHD死亡率下降了24％，女性下降了51％。我国在一级预防方面也积累了丰富的经验，首钢工人，石景山区农民、河北正定县农民、舟山渔民、汉中农民等的社区CHD、脑卒中一级预防都取得了不同程度的效果，有的死亡率下降了约一半。北京北郊心血管病防治结果表明：在8万余社区人群中开展了11年防治，使脑卒中，心肌梗死发病率分别下降了51％和48％，死亡率分别下降了37％和72％。我国7个城市中，对高血压、心脏病、糖尿病的预防工作，使脑血管病年发病率、死亡率分别下降了20％和18％。
1977年世界卫生大会提出了“到2000年人人享有卫生保健（Health for All by year 2000，HFA）的全球性号召，1978年又进一步指出，开展初级卫生保健（primary health care，PHC）是实现这一目标的主要途径，并强调这不仅是2000年的目标，而且是永久性目标。”医.学 全在.线,提供www.med126.com
(1)加强领导：坚持改革，加强慢性病防治的机构建设；慢性病防治是一项巨大的社会系统工程，没有行政领导的观念更新和高度重视，没有坚强有力的组织机构，没有整个社会的积极参与，单靠卫生部门少数医务人员孤军奋战，则控制慢性病只能是一种美好的空想。
(2)综合卫生的概念：综合卫生是WHO针对生活方式疾病的规划，它是以这样的概念为依据的，即应共同防治由不健康生活方式的共同原因引起的疾病。这样可以更为有效和更为经济。这是WHO1990年在赫尔辛基发起的，其思想基础是：同一病因（即某种不健康的生活方式）造成的疾病不应分别处理，而应一起处理。WHO估计，实施综合规划，提倡健康的生活方式，至少可以使死亡率降低一半，即每年可拯救数百万人的生命。
(3)加强慢性病病因的流行病学调查：寻找危险因素及保护因素，阐明确切病因和疾病形成模式，以明确预防什么和如何预防。
(4)改变和避免不良的生活方式和行为：建立良好的健康的生活方式和行为，从而达到预防慢性病，增进健康的目的。不良的生活方式和行为主要包括吸烟、饮酒、不合理的膳食、钠摄入过多、钾摄入过低、精神紧张、坐着的生活方式、体力活动少等等。其中最为重要的是吸烟和不合理的膳食。天津市控制慢性非传染“四病”提出：“不吸烟，少吃盐，合理膳食，适当锻炼”。
当今世界已把吸烟同癌症、艾滋病一起列为危害人类健康的三大敌人。WHO称，吸烟是20世纪的瘟疫。20多年来，吸烟人数增加了75％，而中国吸烟人数增加了一倍多。我国是一个吸烟的“超级大国”，现有3亿烟民，而我国是最大的卷烟销售市场，1991年约占世界总量的1/3。1984年全国50万人吸烟情况抽样调查表明：中国15岁及15岁以上人群的平均吸烟率为33.88％，其中男性为61.01％，女性为7.04％（天津市中年女性吸烟率约40％，1984）。被动吸烟也相当严重，约为39.7％。预测到2000年，男性吸烟率将上升至73％。尤其令人忧虑的是，青少年吸烟率日渐增高。男大学生吸烟率达47％。照此下去，到2025年，预计我国每年将有200万人因吸烟而过早死亡。
值得注意的是，吸烟率在发达国家正在迅速降低。例如美国、加拿大和瑞典的吸烟率每年以1.5个百分点的速度递减，英国成年男性公民，10年里吸烟率由50％降至30％，而发展中国家的吸烟率每年却递增了2个百分点，我国有些人群还超过了2个百分点。1989年我国烟草税收达约240亿，但同年因吸烟而造成的损失（不包括火灾及被动吸烟）约270亿。因此，控烟工作应纳入国民经济和社会发展规划中去。
不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO专家委员会指出：“在很多国家，脑血管疾患、心血管疾患、恶性肿瘤、糖尿病、胃肠功能障碍、骨关节疾病等非传染性疾病与膳食中动物性食品过多，纯糖多，复合碳水化合物少，膳食纤维少有关。”
根据我国营养调查资料，我国还不是动物食品摄取过多的国家。目前我国既有营养摄取不足的问题，也有摄取过剩的问题。结合我国特点，在防治慢性病上应采取以下措施。①平衡膳食观点：长期以来，我国人民以谷物为主食，其传统膳食习惯有高复合碳水化合物，低脂肪、低胆固醇等特点，对保持低的血清总胆固醇及低CHD发病率起着关键作用。然而，谷类比重过多也有问题。由于谷类种子里的抗营养性因素的影响，和很多发展中国家一样，缺铁性贫血、佝偻病、缺锌的发病率都很高。此外，过剩的碳水化合物也可以转化为脂肪，这可能是我国动脉粥样硬化症发病率也较高的一个特殊原因。对于高碳水化合物膳食的人群来说，也是一种饮食习惯的问题，需要改变这种习惯。另一方面，随着我国对外开放和生活水平的逐渐提高，饮食习惯难免受西方影响。部分人盲目地接受已被认为是不利于健康的膳食习惯，如过剩的总热卡、过多的动物脂肪及胆固醇含量高的食品和甜饮料等，因而膳食脂肪和胆固醇含量有增高趋势。因此，在对贫困地区继续改善营养的同时，还需及早引导一些生活水平较镐及食品供应较好的人群，合理改善膳食结构。②在我国，虽然也需要相当重视食盐过剩带来的血液增量与高血压、动脉硬化的问题。我国人平均劳动强度还很大，出汗量很多，汗是排出盐的一个重要途径。然而，对一些地区的人群膳食调查发现，北京、天津和北方其他一些省市钠盐摄入量过高，每天达13～19g。显然这是应当加以限制的。③我国营养学家根据全国各地的调查，并参考国外的经验，提出了一个膳食中各类食物的供给量（按一年计），即：粮食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯类36kg，水果18kg，糖6kg，鱼贝类12kg，食用油6kg，奶类18kg，蛋类12kg。保持上述比例，是我国人民防治慢性病的有效途径之一。
(5)以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略：这是国内外公认的一条低投入、高效益的战略决策。
健康教育是一项通过传播媒介来提高人们的健康知识水平和自我保健能力，并激励人们采取有益于健康的行为和生活方式，避免危险因素，进而达到增进健康的目标的教育活动。它强调的核心问题是行为问题。首要的问题是把健康知识教给群众。事实说明，人们的健康知识越多，其健康意识也越浓，健康需求也越迫切和强烈。健康知识对社会、家庭和个人的健康问题可以产生相当大的力量，这种力量对于预防和控制疾病显然是一种极为重要的卫生资源和有力武器。天津市把控制慢性病的信息归纳为“不吸烟、少吃盐、经常运动、合理膳食”四句话，并利用各种方式广为传播，开创了一项颇有成效的社会工程。
健康教育既重视健康知识的传播，又强调行为的改变。健康知识的传播是改变行为的基础和前提，而改变不健康行为和培养建立有益于健康的行为，则是健康知识传播的延伸和发展；把健康知识变成广大群众的自觉行动，则是健康教育的落脚点和追求的目标。“行为干预”能否取得成功，关键在于健康知识传播的针对性和可接受性，在于这种知识的“强化”与“刺激”的频率和坚持程度，而且也取决于家庭成员、亲友、教师等能够影响其行为改变的强化因素和社区的支持与行政干预的促成因素的作用。
健康教育已成为各国实现人人享有卫生保健这个战略目标的一个重要支柱，也是当前许多国家正在设法摆脱难以承受的扶摇直上的医药费巨额财政开支的一条有效出路。然而，人们也意识到，只有把健康教育同有力的政府承诺与支持，同中央和地方的立法和与环境保护相结合，并与卫生工作的其他方面的建设同步发展，健康才能才能更富有生命力，这就是北美、澳大利亚和北欧等许多国家正在积极推进的一种新的模式，即健康促进。他们多年这样做以来，在预防和控制高血压、CHD以及与生活方式密切相关的恶性肿瘤和在降低吸烟率，改变社会的吸烟行为等方面，都取得了令人鼓舞的成绩。因此，不失时机地把健康教育朝着健康促进的方向推进，将是我国卫生工作的一大趋势。
(6)从儿童抓起，强调对人的一生的连续不断的健康管理：学校教育是在最理想的场所，进行效益最高，时机最佳，最有积极意义的预防。
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